सर्वोच्च न्यायालय ने केंद्र सरकार को विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए मानकीकृत दरें तय करने का निर्देश जारी किया है। न्यायालय के इस निर्देश ने भारत के उभरते स्वास्थ्य सेवा उद्योग में हितधारकों के बीच चिंता पैदा कर दी है। इस आदेश में 12 साल पुराने क्लिनिकल प्रतिष्ठान नियमों को लागू करने में विफलता के लिए केंद्र सरकार की आलोचना की गई है। ये नियम केंद्र सरकार को देश के विभिन्न क्षेत्रों के जीवन स्तर को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा प्रक्रियाओं और उपचारों की एक मानक दर को अधिसूचित करने का अधिकार देते हैं।
भारत में चिकित्सा प्रक्रियाओं के विनियमन की वर्तमान स्थिति
- भारत में, देखभाल वितरण(Care Deliver) मुख्य रूप से निजी प्रदाताओं के माध्यम से होता है, जिसकी कीमतें बाजार द्वारा निर्धारित होती हैं।
- भारत में स्वास्थ्य राज्य का एक विषय है, भारत सरकार ने क्लिनिकल प्रतिष्ठान (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 लागू किया है और क्लिनिकल प्रतिष्ठानों के पंजीकरण और विनियमन के लिए क्लिनिकल प्रतिष्ठान (केंद्र सरकार) नियम, 2012 अधिसूचित किया है।
- वर्तमान में, यह अधिनियम दिल्ली को छोड़कर सिक्किम, मिजोरम, अरुणाचल प्रदेश, हिमाचल प्रदेश, यूपी, बिहार, झारखंड और राजस्थान राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में लागू है। अन्य राज्य भी संविधान के अनुच्छेद 252 के खंड (1) के तहत इस अधिनियम को अपना सकते हैं।
- क्लिनिकल प्रतिष्ठान (केंद्र सरकार) नियम 2012 के तहत, क्लिनिकल प्रतिष्ठानों को राज्य सरकारों के परामर्श से समय-समय पर केंद्र सरकार द्वारा निर्धारित और जारी दरों की सीमा के भीतर प्रत्येक प्रकार की प्रक्रियाओं और सेवाओं के लिए दरें वसूलने की आवश्यकता होती है।
- नैदानिक प्रतिष्ठानों को प्रत्येक प्रकार की प्रदान की गई सेवाओं और उपलब्ध सुविधाओं के लिए ली जाने वाली दरों को स्थानीय भाषा और अंग्रेजी दोनों में एक विशिष्ट स्थान पर प्रदर्शित करना आवश्यक है।
- प्रक्रियाओं और सेवाओं की दरों की सीमा को परिभाषित करने के लिए राष्ट्रीय नैदानिक प्रतिष्ठान परिषद के तहत एक उपसमिति का गठन किया गया है।
सर्वोच्च न्यायालय का निर्णय
- न्यायालय ने कहा है कि, मूल्य निर्धारण संबंधी चर्चाएं मूल्य निर्धारण के लिए एक बेंचमार्क के साथ शुरू होनी चाहिए।
- न्यायालय ने मोतियाबिंद सर्जरी की प्रक्रिया लागत का उपयोग करके समस्या पर प्रकाश डाला, जिसकी लागत सरकारी सेट-अप में केवल ₹10,000 और निजी अस्पतालों में ₹30,000 से ₹1,40,000 के बीच थी।
- क्लिनिकल प्रतिष्ठान (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 के नियम 9 के खंड 2 में कहा गया है कि “नैदानिक प्रतिष्ठान समय-समय पर, राज्य सरकारों के परामर्श से केंद्र सरकार द्वारा निर्धारित और जारी की गई दरों की सीमा के भीतर प्रत्येक प्रकार की प्रक्रियाओं और सेवाओं के लिए दरें वसूलेंगे।
- सर्वोच्च न्यायालय ने कहा कि अगर केंद्र सरकार कोई समाधान ढूंढने में विफल रही, तो वह केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना (सीजीएचएस)-निर्धारित (मानकीकृत) दरों को लागू करने की मांग करने वाली याचिकाकर्ता की याचिका पर विचार करेगी।
- सीजीएचएस वर्तमान और सेवानिवृत्त केंद्र सरकार के कर्मचारियों और उनके परिवारों के लिए एक स्वास्थ्य योजना है।
- यह लाभार्थियों को कैशलेस चिकित्सा उपचार प्रदान करता है। वे बिना किसी अग्रिम भुगतान के सूचीबद्ध निजी अस्पतालों में उपचार प्राप्त कर सकते हैं।
मूल्य निर्धारण के मानकीकरण में चुनौतियां
- निर्णय का कार्यान्वयन एक चुनौती होने की संभावना है और इसे मजबूत प्रतिरोध का सामना करना पड़ सकता है क्योंकि यह एक राज्य सूची का विषय है और पारिस्थितिकी तंत्र निजी अस्पतालों की ओर झुका हुआ है।
- चिकित्सा सेवाओं की कीमतें एक उत्पाद की तरह नहीं मापी जा सकतीं। 20 साल के अनुभव वाले एक न्यूरोसर्जन और 5 साल के अनुभव वाले दूसरे न्यूरोसर्जन की प्रति बैठक दर समान नहीं हो सकती है, जो मूल्य निर्धारण के मानकीकरण में मुख्य चुनौती होगी।
- मूल्य सीमा जैसे आर्थिक उपायों के माध्यम से कमांड-एंड-कंट्रोल नियम भागीदारों को घोषणाओं का पालन करवाकर उनके व्यवहार को तेजी से प्रभावित कर सकते हैं। लेकिन जब प्रवर्तन तंत्र कमजोर होते हैं, तो ये प्रभाव अस्थायी होते हैं क्योंकि समग्र वातावरण अपरिवर्तित रहता है।
- निजी स्वास्थ्य सेवा उद्योग राजनीतिक साठ-गांठ बहुत मजबूत है और यह निहित स्वार्थ के रूप में हर जगह व्याप्त है। कई राजनेता सीधे तौर पर चिकित्सा शिक्षा और अस्पताल क्षेत्रों से जुड़े हुए हैं।
- इतने वर्षों तक नियम लागू करने में सरकार की अक्षमता इसका प्रमाण है।
मानक उपचार दिशानिर्देश
- मानक उपचार दिशानिर्देश, (एसटीजी), प्रासंगिक नैदानिक आवश्यकताओं, देखभाल की प्रकृति और सीमा और आवश्यक कुल इनपुट की लागत को स्थापित करने में मदद कर सकते हैं।
- एसटीजी उन कन्फ़ाउंडर्स को संबोधित कर सकते हैं जो व्यक्तिगत जरूरतों का जवाब देने के लिए नैदानिक स्वायत्तता सुनिश्चित करते हुए विभिन्न अस्पताल प्रक्रियाओं के लिए देखभाल के विभिन्न स्तरों के लिए जिम्मेदार हैं। नतीजतन, यह कई प्रक्रियाओं की सटीक लागत के लिए उपभोग किए गए स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है।